mGFRとeGFRは個人レベルで大きな不一致が存在する [医学一般の話題]
推定糸球体濾過率（eGFR）と測定糸球体濾過率（mGFR）の人口レベルの違いは認識されているが、個人レベルにおける違いの大きさおよび臨床的影響は明らかではなかった。本研究によって、推定糸球体濾過率eGFRと測定糸球体濾過率mGFRは個人レベルにおいて一致しないことが明らかになった。したがって、eGFRはmGFRの代替になり得ないことを認識し、集団健康指標に使用することを再検討すべきであると指摘されている。
この研究では、mGFRを使用した4つの米国コミュニティベースの疫学コホート研究によって、mGFRとeGFRの個人レベルの違いの大きさを定量化して評価した。
4つの研究の参加者は3223人で、集団レベルにおけるeGFRとmGFRの差はわずかであったが、個人レベルでは測定値の差が大きかった。
参加者の平均年齢は59歳で、32％が黒人、55％が女性、平均mGFRは68。mGFRとeGFRCRの人口レベルの差は小さく、中央値の差（mGFR-eGFR）は-0.6（95％CI、-1.2から-0.2）であった。
しかし、個人レベルの違いは大きく、eGFRCRが60の場合、mGFRの50％は52から67、80％は45から76、95％は36から87の範囲。eGFRCRが30の場合、mGFRの50％は27から38、80％は23から44、および95％では17から54。
mGFRおよびeGFRCRによる慢性腎臓病の病期分類に実質的な不一致が存在した。 eGFRCRが45〜59の人のうち、36％のmGFRは60を超えていたが、20％のmGFRは45未満。 eGFRCRが15〜29の患者のうち、30％はmGFRが30を超え、5％はmGFRが15未満。シスタチンCに基づくeGFRは実質的な改善を示さなかった。
慢性腎臓病(CKD)をステージ3A(eGFRが45-59)として格付けすると、36%がmGFRが60を超え、20%がmGFRが45未満。CKDをステージ4(eGFRが15~29)と格付けした場合、患者の30%がmGFRが30を超え、5%がmGFRが15未満。
eGFR CRが60 mL/min/1.73 m 2の人の場合、直接測定されたGFRの95%は、36 mL/min/1.73m2という低い値から87 mL/min/1.73 m2までの範囲で、ステージ3B CKDからCKDなしまでの範囲と予想されると述べている。mGFRとeGFRの間のこれらの違いは、mGFRとeGFRに基ずくCKD段階間で約50%の一致しかもたらさなかった。
eGFRの計算を提出する検査室の報告書は、この不確実性の分布を含めることを検討すべきであり、直接的なGFR測定を必要とする患者が利用できるようにすべきであると述べられている。
GFRは、GENOAおよびECACにおける非放射性標識イオタラメートの尿中クリアランス、CRICにおける放射性標識イオタラメート、およびALTOLDにおけるイオヘキソールの血漿クリアランスを用いて測定。一方、血清クレアチニンからのeGFRは、慢性腎臓病疫学連携レースフリー式と欧州腎機能コンソーシアム式を用いて算出。
出典文献
Quantifying Individual-Level Inaccuracy in Glomerular Filtration Rate Estimation
A Cross-Sectional Study
Tariq Shafi, Xiaoqian Zhu, Seth T. Lirette, et al.
Ann Intern Med 2022; DOI: 10.7326/M22-0610.
この研究では、mGFRを使用した4つの米国コミュニティベースの疫学コホート研究によって、mGFRとeGFRの個人レベルの違いの大きさを定量化して評価した。
4つの研究の参加者は3223人で、集団レベルにおけるeGFRとmGFRの差はわずかであったが、個人レベルでは測定値の差が大きかった。
参加者の平均年齢は59歳で、32％が黒人、55％が女性、平均mGFRは68。mGFRとeGFRCRの人口レベルの差は小さく、中央値の差（mGFR-eGFR）は-0.6（95％CI、-1.2から-0.2）であった。
しかし、個人レベルの違いは大きく、eGFRCRが60の場合、mGFRの50％は52から67、80％は45から76、95％は36から87の範囲。eGFRCRが30の場合、mGFRの50％は27から38、80％は23から44、および95％では17から54。
mGFRおよびeGFRCRによる慢性腎臓病の病期分類に実質的な不一致が存在した。 eGFRCRが45〜59の人のうち、36％のmGFRは60を超えていたが、20％のmGFRは45未満。 eGFRCRが15〜29の患者のうち、30％はmGFRが30を超え、5％はmGFRが15未満。シスタチンCに基づくeGFRは実質的な改善を示さなかった。
慢性腎臓病(CKD)をステージ3A(eGFRが45-59)として格付けすると、36%がmGFRが60を超え、20%がmGFRが45未満。CKDをステージ4(eGFRが15~29)と格付けした場合、患者の30%がmGFRが30を超え、5%がmGFRが15未満。
eGFR CRが60 mL/min/1.73 m 2の人の場合、直接測定されたGFRの95%は、36 mL/min/1.73m2という低い値から87 mL/min/1.73 m2までの範囲で、ステージ3B CKDからCKDなしまでの範囲と予想されると述べている。mGFRとeGFRの間のこれらの違いは、mGFRとeGFRに基ずくCKD段階間で約50%の一致しかもたらさなかった。
eGFRの計算を提出する検査室の報告書は、この不確実性の分布を含めることを検討すべきであり、直接的なGFR測定を必要とする患者が利用できるようにすべきであると述べられている。
GFRは、GENOAおよびECACにおける非放射性標識イオタラメートの尿中クリアランス、CRICにおける放射性標識イオタラメート、およびALTOLDにおけるイオヘキソールの血漿クリアランスを用いて測定。一方、血清クレアチニンからのeGFRは、慢性腎臓病疫学連携レースフリー式と欧州腎機能コンソーシアム式を用いて算出。
出典文献
Quantifying Individual-Level Inaccuracy in Glomerular Filtration Rate Estimation
A Cross-Sectional Study
Tariq Shafi, Xiaoqian Zhu, Seth T. Lirette, et al.
Ann Intern Med 2022; DOI: 10.7326/M22-0610.
2022-07-06 13:53
