間違った腰痛治療を見直そうと警鐘 [PERSPECTIVE]
全米科学アカデミーのワークショップにおいて、何人もの科学者が腰痛を治療するためのアプローチについて即時の行動を求めました。彼らは、臨床医に対してすでに明らかになっている証拠を診療において実装するよう求めました。
腰痛診療が過度に医療化され、非常に問題を悪化させているという事実と、臨床医が現在の証拠と治療の推奨事項に従うためのインセンティブの必要性を訴えています（Christine Goertz, DC, PhD, ノースカロライナ州ダーラムのデューク臨床研究所の筋骨格研究教授、デューク大学整形外科部門の脊椎健康イノベーション実施の副議長。）
一般的に使用される治療アプローチは、利益よりも害をもたらすことがよくあります。処方薬は、特定の状況で一部の患者には短期間の痛みの緩和につながる可能性はありますが、持続性はなく、全体的にはリスクの方が高く効果は認められません。さらに、オピオイドによる死亡や、非ステロイド性抗炎症薬(NSAID)は腸管出血発生率に相関し、心筋梗塞の発生率を高くします。
コルチコステロイド注射、オピオイド、およびNSAIDsは、急性疼痛から慢性疼痛に移行する患者の数を増加させている可能性があります。さらに、MRIは転帰を悪化させる可能性があり、手術はほとんどの場合に必要ないことを患者に伝えるべきです。
American College of Physiciansopens in a new tab or window (ACP)は、腰痛の管理に関する非常に収束的な支持的証拠に裏打ちされた包括的なガイドラインを発表しました。その推奨される第一選択治療には、運動、教育、セルフケアオプション、脊椎マニピュレーション、鍼治療、マッサージなどの非薬理学的アプローチが含まれています。特に、臨床医が処方薬を試す前に、腰痛に対する非薬理学的治療を検討するよう求めています。
問題は、臨床医たちが証拠に従っていないことです。既知のベストプラクティスが広く実装されるには複数の障壁があります。医療制度は、特にそのような変化が彼らの利益にならない場合には改善されません。また、プライマリケア医は、医学部で非薬理学的治療について学んでいない可能性があり、痛みの明確な説明の欠如と、患者からの鎮痛剤の要望、さらには、手術を最上級の治療法とする認識に便乗します。
さらに、既存の支払いポリシーと腰痛のベストプラクティスとの間には大きな隔たりがあります。民間および公的保険会社は、処方薬、コルチコステロイド注射、および手術に対しては強力な償還を提供しますが、対照的に、鍼治療、マッサージなどのガイドラインに準拠した治療の適用に対しては大きな制限を設けることがよくあります。
しかし、ポリシーはガイドラインの推奨事項に合わせて変更できます。一部の医療制度や保険会社は正しい方向に進んでいます。デューク大学ヘルスシステムは、脊椎健康プログラムを腰痛の患者に調整したガイドライン一致のケアを提供します。ユナイテッド ヘルスケアは、腰痛のためにカイロプラクターまたは理学療法士を最初に受診したメンバーに対して、自己負担金を請求しません。また、メディケアは最近、鍼治療の補償を提供し始めました。
Christine Goertz, DC, PhD,opens in a new tab or window is a professor in musculoskeletal research at the Duke Clinical Research Institute n Durham, North Carolina, vice chair for Implementation of Spine Health Innovations in the Department of Orthopaedic Surgery at Duke University, and core faculty at the Duke Margolis Center for Health Policy.
引用文献
We're Treating Low Back Pain All Wrong
— Let's reexamine the current approach to treatment
by Christine Goertz, DC, PhD
MEDPAGETODAY, April 14, 2023
腰痛診療が過度に医療化され、非常に問題を悪化させているという事実と、臨床医が現在の証拠と治療の推奨事項に従うためのインセンティブの必要性を訴えています（Christine Goertz, DC, PhD, ノースカロライナ州ダーラムのデューク臨床研究所の筋骨格研究教授、デューク大学整形外科部門の脊椎健康イノベーション実施の副議長。）
一般的に使用される治療アプローチは、利益よりも害をもたらすことがよくあります。処方薬は、特定の状況で一部の患者には短期間の痛みの緩和につながる可能性はありますが、持続性はなく、全体的にはリスクの方が高く効果は認められません。さらに、オピオイドによる死亡や、非ステロイド性抗炎症薬(NSAID)は腸管出血発生率に相関し、心筋梗塞の発生率を高くします。
コルチコステロイド注射、オピオイド、およびNSAIDsは、急性疼痛から慢性疼痛に移行する患者の数を増加させている可能性があります。さらに、MRIは転帰を悪化させる可能性があり、手術はほとんどの場合に必要ないことを患者に伝えるべきです。
American College of Physiciansopens in a new tab or window (ACP)は、腰痛の管理に関する非常に収束的な支持的証拠に裏打ちされた包括的なガイドラインを発表しました。その推奨される第一選択治療には、運動、教育、セルフケアオプション、脊椎マニピュレーション、鍼治療、マッサージなどの非薬理学的アプローチが含まれています。特に、臨床医が処方薬を試す前に、腰痛に対する非薬理学的治療を検討するよう求めています。
問題は、臨床医たちが証拠に従っていないことです。既知のベストプラクティスが広く実装されるには複数の障壁があります。医療制度は、特にそのような変化が彼らの利益にならない場合には改善されません。また、プライマリケア医は、医学部で非薬理学的治療について学んでいない可能性があり、痛みの明確な説明の欠如と、患者からの鎮痛剤の要望、さらには、手術を最上級の治療法とする認識に便乗します。
さらに、既存の支払いポリシーと腰痛のベストプラクティスとの間には大きな隔たりがあります。民間および公的保険会社は、処方薬、コルチコステロイド注射、および手術に対しては強力な償還を提供しますが、対照的に、鍼治療、マッサージなどのガイドラインに準拠した治療の適用に対しては大きな制限を設けることがよくあります。
しかし、ポリシーはガイドラインの推奨事項に合わせて変更できます。一部の医療制度や保険会社は正しい方向に進んでいます。デューク大学ヘルスシステムは、脊椎健康プログラムを腰痛の患者に調整したガイドライン一致のケアを提供します。ユナイテッド ヘルスケアは、腰痛のためにカイロプラクターまたは理学療法士を最初に受診したメンバーに対して、自己負担金を請求しません。また、メディケアは最近、鍼治療の補償を提供し始めました。
Christine Goertz, DC, PhD,opens in a new tab or window is a professor in musculoskeletal research at the Duke Clinical Research Institute n Durham, North Carolina, vice chair for Implementation of Spine Health Innovations in the Department of Orthopaedic Surgery at Duke University, and core faculty at the Duke Margolis Center for Health Policy.
引用文献
We're Treating Low Back Pain All Wrong
— Let's reexamine the current approach to treatment
by Christine Goertz, DC, PhD
MEDPAGETODAY, April 14, 2023
2023-05-03 21:14
