イタリアにおけるCOVID-19患者の死亡率の特性 [医学一般の話題]
イタリア全体の症例死亡率の7.2%は、中国の2.3%（最近は1.4％と報告）に比べて大幅に高くなっている。この死亡率は、SARS-CoV-2（ウイルス名）陽性者数をSARS-CoV-2による死亡症例数で割った値と定義している。COVID-19症例は、重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2(SARS-CoV-2)に対する逆転写酵素-ポリメラーゼ連鎖反応(RT-PCR)試験により同定されている。
しかしながら、この死亡率の算出には注意すべき点がある。
イタリアにおける症例死亡統計量は、直接的な死因とは無関係に、RT-PCRを介してSARS-CoV-2陽性者で発生する関連死を定義することに基づいている。この方法は、COVID-19関連死の定義に関する明確な基準が未だ無いために選択されたもの。したがって、この方法でCOVID-19の死亡を定義したことによって、症例死亡率の過大評価をもたらした可能性がある。
イタリアで死亡したCOVID-19患者355人のサブサンプルでは、平均年齢は79.5歳(SD、8.1)、117人(30%)が虚血性心疾患、126人(35.5%)が糖尿病、72人(20.3%)が活動性癌、87人(24.5%)が心房細動、24人(6.8%)が認知症、34人(9.6%)が脳卒中の既往歴を有していた。既存疾患の平均数は2.7(SD、1.6)で、併存疾患が無かった患者はわずか3人(0.8%)のみであった。172人(48.5%)が3つ以上の基礎疾患を有していた。これらの併存疾患の存在は、COVID-19感染とは無関係に死亡リスクを高めている可能性がある。
イタリアの人口統計学的特徴として、他の国とは異なり高齢者が多いことが挙げられる。2019年時点で、イタリアの人口の約23%が65歳以上であり、COVID-19（限らないが）は高齢患者では致死的であるため、他の国と比較して死亡率を高くした可能性がある。
イタリアと中国の死亡率は0~69歳の年齢層では非常に似ているが、イタリアでは70歳以上の個人、特に80歳以上の死亡率が高い。この違いは説明が難しい。症例数の分布では、70歳以上のイタリアは37.6%、中国では11.9%に過ぎず、2カ国で大きく異なっている。イタリアの90歳以上の症例数は687例であり、この年齢層の死亡率は非常に高く22.7%。しかし、中国では90歳以上の症例に関するデータは報告されていない。WHO-China合同ミッションの報告書では、80歳以上の患者の死亡率は、中国は21.9%、イタリアでは20.2%と同程度となっている。
したがって、中国のそれに比べて、イタリアの全体的な高齢者分布は部分的には平均症例死亡率の高さを説明できるかもしれない。
3番目に考えられる説明として、SARS-CoV-2 RT-PCR試験で使用される各国の戦略の違いが死亡率の変動に影響している可能性がある。
流行の非常に初期段階で感染した可能性のある、症候性および無症候性接触の両方に対する広範な検査戦略の後、2月25日、イタリア保健省はより厳格な試験方針を勧告した。この後、COVID-19によって入院を必要とすると疑われた、より重篤な臨床症状を有する患者に対する検査を優先した。この試験戦略によって陽性症例が増加し、さらに、死亡率を増加させた(症例死亡率は2月24日の3.1%から3月17日の7.2%に変更)可能性がある。つまり、死亡率が低い、より軽度の症例は分母にカウントされなかった。
しかし、これらのデータは限られており、イタリアで文書化されたCOVID-19症例の最初の月から導き出されたもので、今後の患者数および死亡例の増加によって死亡率パターンが変更される可能性がある。
COVID-19は新規の疾患であるため、多くの国の協調による、患者の特徴と検査方針の透明で正確な報告に基づく継続的な監視が必要なことは言うまでもない。
追伸
しかしながら、敢えて言わせてもらえば、インド政府や日本の都知事などの警戒ぶりは異常に思える。
例えば、日本における肺炎による死亡者は昨年度で94,654人と、10万人近い人が死亡している。
つまり、一日平均259人もの人が通常の肺炎で亡くなっている。また、インフルエンザでも数千人、多い年では、1万人程度が亡くなっている。しかしこれまで、騒ぎになったことはない。一方、新型コロナウイルスによる死亡者は現時点で合計でも数十人に過ぎない。既に、知っている感染症でどれほど多くの人が死のうが誰も気にしないが、新型と聞くとそれだけでパニックになって大騒ぎになる。
出典文献
Case-Fatality Rate and Characteristics of Patients Dying in Relation to COVID-19 in Italy
Graziano Onder, Giovanni Rezza, Silvio Brusaferro,
JAMA. Published online March 23, 2020. doi:10.1001/jama.2020.4683
しかしながら、この死亡率の算出には注意すべき点がある。
イタリアにおける症例死亡統計量は、直接的な死因とは無関係に、RT-PCRを介してSARS-CoV-2陽性者で発生する関連死を定義することに基づいている。この方法は、COVID-19関連死の定義に関する明確な基準が未だ無いために選択されたもの。したがって、この方法でCOVID-19の死亡を定義したことによって、症例死亡率の過大評価をもたらした可能性がある。
イタリアで死亡したCOVID-19患者355人のサブサンプルでは、平均年齢は79.5歳(SD、8.1)、117人(30%)が虚血性心疾患、126人(35.5%)が糖尿病、72人(20.3%)が活動性癌、87人(24.5%)が心房細動、24人(6.8%)が認知症、34人(9.6%)が脳卒中の既往歴を有していた。既存疾患の平均数は2.7(SD、1.6)で、併存疾患が無かった患者はわずか3人(0.8%)のみであった。172人(48.5%)が3つ以上の基礎疾患を有していた。これらの併存疾患の存在は、COVID-19感染とは無関係に死亡リスクを高めている可能性がある。
イタリアの人口統計学的特徴として、他の国とは異なり高齢者が多いことが挙げられる。2019年時点で、イタリアの人口の約23%が65歳以上であり、COVID-19（限らないが）は高齢患者では致死的であるため、他の国と比較して死亡率を高くした可能性がある。
イタリアと中国の死亡率は0~69歳の年齢層では非常に似ているが、イタリアでは70歳以上の個人、特に80歳以上の死亡率が高い。この違いは説明が難しい。症例数の分布では、70歳以上のイタリアは37.6%、中国では11.9%に過ぎず、2カ国で大きく異なっている。イタリアの90歳以上の症例数は687例であり、この年齢層の死亡率は非常に高く22.7%。しかし、中国では90歳以上の症例に関するデータは報告されていない。WHO-China合同ミッションの報告書では、80歳以上の患者の死亡率は、中国は21.9%、イタリアでは20.2%と同程度となっている。
したがって、中国のそれに比べて、イタリアの全体的な高齢者分布は部分的には平均症例死亡率の高さを説明できるかもしれない。
3番目に考えられる説明として、SARS-CoV-2 RT-PCR試験で使用される各国の戦略の違いが死亡率の変動に影響している可能性がある。
流行の非常に初期段階で感染した可能性のある、症候性および無症候性接触の両方に対する広範な検査戦略の後、2月25日、イタリア保健省はより厳格な試験方針を勧告した。この後、COVID-19によって入院を必要とすると疑われた、より重篤な臨床症状を有する患者に対する検査を優先した。この試験戦略によって陽性症例が増加し、さらに、死亡率を増加させた(症例死亡率は2月24日の3.1%から3月17日の7.2%に変更)可能性がある。つまり、死亡率が低い、より軽度の症例は分母にカウントされなかった。
しかし、これらのデータは限られており、イタリアで文書化されたCOVID-19症例の最初の月から導き出されたもので、今後の患者数および死亡例の増加によって死亡率パターンが変更される可能性がある。
COVID-19は新規の疾患であるため、多くの国の協調による、患者の特徴と検査方針の透明で正確な報告に基づく継続的な監視が必要なことは言うまでもない。
追伸
しかしながら、敢えて言わせてもらえば、インド政府や日本の都知事などの警戒ぶりは異常に思える。
例えば、日本における肺炎による死亡者は昨年度で94,654人と、10万人近い人が死亡している。
つまり、一日平均259人もの人が通常の肺炎で亡くなっている。また、インフルエンザでも数千人、多い年では、1万人程度が亡くなっている。しかしこれまで、騒ぎになったことはない。一方、新型コロナウイルスによる死亡者は現時点で合計でも数十人に過ぎない。既に、知っている感染症でどれほど多くの人が死のうが誰も気にしないが、新型と聞くとそれだけでパニックになって大騒ぎになる。
出典文献
Case-Fatality Rate and Characteristics of Patients Dying in Relation to COVID-19 in Italy
Graziano Onder, Giovanni Rezza, Silvio Brusaferro,
JAMA. Published online March 23, 2020. doi:10.1001/jama.2020.4683
2020-03-24 17:04
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